Selles noires : causes, complications et méthodes de traitement

Un changement ponctuel de la couleur des selles n’a rien d’alarmant : de nombreux aliments ou médicaments peuvent les foncer. Mais des selles noires persistantes, à l’odeur forte ou accompagnées d’autres symptômes, peuvent révéler un saignement digestif. Cet article explique les principales causes possibles, le moment où la situation devient urgente, les examens à prévoir et les traitements disponibles.

Qu’est-ce qu’une selle noire ?

Les selles noires (méléna) ne constituent pas une maladie en soi ; elles traduisent soit la présence de sang digéré provenant de la partie haute du tube digestif (œsophage, estomac, duodénum), soit l’effet de certains produits colorants (compléments de fer, bismuth, aliments très pigmentés).

Consultez sans délai si :

• la coloration persiste plusieurs jours ;
  
  
• une forte odeur nauséabonde se dégage ;
  
  
• vous avez déjà présenté un saignement digestif.
  
  

Quelles sont les causes des selles noires ?

1. Compléments de fer et bismuth

Les gélules de fer prescrites contre l’anémie, ou les antiacides à base de sous-salicylate de bismuth, assombrissent volontiers les selles. Le phénomène disparaît à l’arrêt ou après adaptation du traitement sur avis médical.

2. Ulcère gastrique ou duodénal

Lorsqu’il saigne, le sang se mêle à l’acide de l’estomac, donnant une selle noire, brillante et collante. Souvent associés : brûlures, dyspepsie, nausées. Une consultation rapide s’impose.

3. Rectocolite hémorragique

L’inflammation du côlon peut provoquer des ulcérations et saignements, colorant les selles. Le traitement repose sur des médicaments immunomodulateurs, voire la chirurgie.

4. Varices œsophagiennes et déchirure de Mallory-Weiss 

Chez les cirrhotiques, les veines de l’œsophage peuvent se rompre ; de violents efforts de vomissement peuvent aussi fissurer la muqueuse œsophagienne. Cela se manifeste par des vomissements sanglants ou des selles noires et nécessite un geste endoscopique d’urgence.

5. Polypes ou cancers digestifs

Une tumeur de l’estomac, du côlon ou de l’œsophage fragilise la paroi et provoque des saignements occultes. Le dépistage précoce améliore nettement le pronostic.

Signes d’alerte : quand s’inquiéter ?

Appelez un médecin ou les urgences si les selles noires s’accompagnent de :

• douleurs abdominales intenses ;
  
  
• vertiges, perte de connaissance ;
  
  
• vomissements sanglants ;
  
  
• fièvre, pâleur ou jaunisse ;
  
  
• antécédent de maladie hépatique ;
  
  
• amaigrissement ou fatigue inexpliqués.
  
  

Comment pose-t-on le diagnostic ?

• Entretien et examen clinique.
  
  
• NFS pour dépister une anémie.
  
  
• Fibroscopie œso-gastroduodénale afin de localiser un saignement haut.
  
  
• Analyse de selles pour rechercher du sang occulte.
  
  
• Imagerie (scanner, baryum…) si nécessaire.
  
  

Options thérapeutiques

• Ajustement ou arrêt du médicament responsable.
  
  

• Inhibiteurs de la pompe à protons pour cicatriser un ulcère.
  
  

• Injections ou coagulation endoscopique en cas d’hémorragie active.
  
  

• Transfusion si les pertes sanguines sont importantes.
  
  

• Chirurgie, radio- ou chimiothérapie pour les tumeurs avérées.
  
  

Chez la femme enceinte, les compléments de fer peuvent être remplacés par une alimentation riche en fer et des fibres pour limiter la constipation. Chez l’enfant, un saignement doit toujours être évalué : fissure anale, infection bactérienne ou intolérance au lait peuvent en être la cause.

Prévention

Une alimentation équilibrée, la limitation d’anti-inflammatoires et un bilan hépatique régulier en cas de maladie du foie réduisent le risque de saignement. Après 50 ans ou en présence d’antécédents familiaux, un dépistage colique est recommandé.

Un changement durable de couleur des selles mérite d’être exploré sans retard. Avec Docdialy, réservez en quelques clics une consultation – en cabinet ou en télé-consultation – auprès d’un gastro-entérologue qualifié. Cliquez dès maintenant sur « Prendre rendez-vous » et retrouvez la tranquillité d’esprit en prenant soin de votre santé digestive !

 

Sources : 

Black Stool: What It Means and How to Treat It

https://www.healthgrades.com/right-care/digestive-health/black-stool

Why Is Your Poop Black and Tarry?

https://www.healthline.com/health/bloody-or-tarry-stools#treatment-options

Why Is Your Poop Black and Tarry?

https://www.webmd.com/digestive-disorders/black-tarry-stool-reasons

What to know about black stool

https://www.medicalnewstoday.com/articles/325109#outlook